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学校で怪我をして病院へ行ったときの保険はどうなる?

   

学校で怪我をして病院へ行ったときの保険はどうなる?

学校で”独立行政法人日本スポーツ振興センター”という、人によっては全く聞き慣れない名称の書かれた”災害共済給付制度への加入”というプリントが配布ますが、これってどんな内容かあまりご存知がない方も多いのでは・・・?

これは学校で怪我などをして病院にいったときに、給付金がのちほど返ってきたりする制度です。

強制ではありませんが、半強制的に集金されますので、ほとんどのご家庭が当然のように申し込んでいると思います。

ここではその内容や注意点などをまとめてみました

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学校で怪我をして病院へ行ったら保険の先生に報告

学校で、子供が怪我をしてしまって病院へ行った場合、一定の条件を満たしていれば、
保険が適用されて医療費が戻ってきます。 これは、学校や教育委員会が加入している
「独立行政法人日本スポーツ振興センター」の「災害救済給付制度」によるもので、学校の管理下で起こった怪我や、
食中毒・熱中症などの病気に対して、医療費が5000円以上かかった場合に給付の対象となります。
それらの治療後になんらかの障害が残って治療が必要な場合にも、その程度によって給付されます。 
学校の管理下というのは、授業中(課外授業も含む)や休み時間、部活動などの課外活動、そして、
登下校時ということになります。したがって、家に帰ってしまってからの怪我という場合は適用されず、
「家に帰ってからまた学校の校庭へ行って遊んで怪我をした」ときには、給付の対象にならないということです。 
学校で怪我をして、この保険制度を活用しようという場合は、まず、
担任の先生や養護教諭(保健室の先生)に相談しましょう。そうすると、
申請に必要な書類をわたされるはずです。書類には、病院で診断結果などを書いてもらいためのものがありますので、
それを持って病院へ行き、この制度を利用することを伝えたうえで、必要事項を記入してもらいます。
そして、書類がそろったら学校へ提出します。 給付される医療費は、原則として医療費総額の4割となっています。

引用元-終身医療保険の光と闇

学校で怪我をして病院へ行ったら保険請求を!

請求の方法は?

学校管理下で怪我をした場合、まずは担任か保健室の先生に話しましょう。

たとえば休み時間に校庭で友達とトラブルになり負傷したとしても、先生がちゃんと把握してくれていなければ学校管理下での負傷だと認めてもらえないかもしれませんし、後で相手の保護者と連絡を取ることを考えても、やはり先生にしっかり報告しておくことが大切。

実際に病院で治療を受け、3割負担で1,500円以上かかったら、そのことを学校に報告すれば、申請に必要な書類を渡されます。 一度の通院で済みそうな場合は、書類を書いてもらうだけのために後日また病院へ行くことになりますから、病院にかかると決めた時点で先に学校から書類をもらってきたほうが手間が省けます。

一枚は申請用紙。氏名や振込口座番号などを記入します。もう一枚は病院で書いてもらう証明書のようなもの。

これを書いてもらうのに手数料はかかりません。 そこに保険点数が記入される(点数から医療費がわかる)ので、領収書は添付しなくてOK。診断結果や治療の経過などもそこに記入されるので、診断書も要りません。

引用元-モウコハン。

学校で怪我をして病院に行ったときの災害共済給付制度とは?

Q 災害共済給付制度の契約とは、どのような制度ですか?また、加入契約は、保護者側で行うのですか?

A 災害共済給付制度は、当センターと学校の設置者(公立の場合は教育委員会、私立の場合は法人の理事長等)との契約により、学校の管理下における児童生徒等の災害(負傷、疾病、障害又は死亡)に対して、災害共済給付(医療費、障害見舞金及び死亡見舞金の支給)を行うものです。

給付金の請求や支払の手続きは、各学校から学校の設置者を通じて行われ、児童生徒等の保護者の皆様へ給付金が支払われる仕組みになっています。

加入契約は、当センターと学校の設置者との間で行いますが、締結に当たっては、児童生徒等の保護者の同意を得ることが必要となります。

引用元-Japan Sport Council

学校で怪我した時の保険の条件の「学校の管理下」とは?

「学校の管理下って書いてあるけれど、どんな時よ?」

気になりましたので、調べてみたところ以下のような状況の時のようです。

  1. 授業中
  2. 学校の教育計画に基づく課外指導中
  3. 休憩時間中及び学校の定めた特定時間中
  4. 通常の経路及び方法による通学中

はさみでケガをしたり、虫に刺されたり、段から落ちたり、体育の時間の熱中症や、給食で食中毒になった場合でも支払われるそうです。

損害賠償を受けたり、支払いが困難になるような災害時は支払われない時もあるそうです。

支払われるかどうかは、きちんと学校の方に確認をしたほうが良さそうですね。

引用元- ももねいろ.

学校の怪我で病院に行った時の共済給付金のケース

【手続きのしかた】

①学校へ報告
学校へ連絡すると、学校から災害共済給付金手続きのための書類が渡されます。

②受診した病院で書類に記入してもらう
月ごとに診療が終了してからの記入になります。
例えば3月20日に受診しても、書類の記入は4月にならないと記入できない。(3月末までは再受診する可能性があるため)
この書類は文書料はかからないので、無料で記入していただけます。

③受診のさいの領収書(コピー可)を添付し、書類とともに学校へ提出する

以上の手続きで、2〜3か月で給付金が支払われます。

【実際に戻る金額】

かかった医療費の4割が戻ります。
えっ!
2,320円の4割ならば、928円?

・・・ではなくて、10割負担の分の4割なので、おそらく3,000円くらいが戻ってきます。

実際に支払った医療費は、2,320円。
年度始めの掛け金が460ですから、合計2,780円。

掛金を差し引いても、100%以上のお金が戻ってくるわけです。

引用元-がんばらない節約とシンプルな暮らし

学校で加入している保険を活用!「給付金」を受け取る方法

請求から受取りまでの流れ

請求

まず、病院に通い治療を行います。その際に、受付で「学校での怪我」ということを窓口に伝えてください。

伝えない場合は、請求に時間がかかる場合があります。

請求は一カ月ごとに行えますので、たとえば11月7日に怪我をした場合は11月の最終週に請求が可能です。

その際に学校より配布される「請求書」を病院に届け出ます。

この請求書がないと給付金がおりません。

請求書を病院に届け出た後、病院より請求書が渡されますので、それを学校に届け出てください。

支払

届け出た後、学校によって違いますが、2〜3カ月後に支払が行われます。その際に著者は学校を通じて、文面で「支給を決定しましたので口座を確認してください」という連絡を受け取りました。

おそらくですが、日本スポーツ復興センターからの給付はすべて学校に登録してある口座に振込がされるはずなので面倒な手続きが必要ありません。

確認完了

学校より通達が来ましたら、その文面に支払日が記載されていますので支払日以降に口座を確認してください。振り込まれていれば、給付が完了していることを意味しています。

口座とは、学校に登録してある口座です。著者の場合、親名義の口座へ振込がされていました。

治療費は約5,000円で、支給額も約5,000円でした。また、支給最高額は学校によって加入するプランが違うので、学校に問い合わせてください。

引用元-ナナピ

怪我をして給付金の申請を出すのに気をつけることは?

災害共済給付金の申請の時効は2年間

まずは、学校管理下での事故による災害共済給付金の申請の時効についてです。

給付事由が発生してから2年間が申請の期限となっています。

もし、遡って2年以内に、お子様が学校内で怪我をしたことがあるというケースでしたら、今からでも間に合いますので申請をしましょう。

障害給付金の範囲は

学校の管理下の負傷及び疾病が治った後に障害が残った場合、給付の対象となります。

その程度により、1級から14級に区分されています。

学校に任せきりは禁物

学校で、災害共済給付金の申請書を渡してくれるところまではよくある話です。

しかし、その後の障害給付金の申請のことまで、細かく説明できる学校は多いとは言えないでしょう。

お子様が万が一学校の管理下の事故にあったら、制度をよく調べて活用してください。

「学校の管理下」とは?

「学校の管理下」とは、次のような範囲をいいます。

各教科や学校行事などの授業中、部活動などの課外指導中、休憩時間中も給付の対象となります。
また、通常の経路及び方法により通学する場合も、学校の管理下として給付対象となります。

学校が編成した教育課程に基づく授業を受けている場合

  • 各教科(科目)、道徳、自立活動、総合的な学習の時間、幼稚園における保育中
  • 特別活動中(児童・生徒・学生会活動、学級活動、ホームルーム、クラブ活動、儀式、学芸会、運動会、遠足、修学旅行、大掃除など)

引用元-Latte

twitterの反応


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