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胃カメラ検査につきものの鎮静剤、本当は危険?

   

胃カメラ検査につきものの鎮静剤、本当は危険?

胃カメラ検査をしたことのある人ならお分かりでしょうが、大半の人にとっては苦い思い出として記憶に刻まれているのではないでしょうか?

そんな胃カメラ検査ですが、痛みを軽減するために咽頭麻酔と鎮静剤(静脈麻酔)が併用されることが多いようです。

ただ、鎮静剤は、量によっては身体に危険を及ぼす可能性も否めないのだとか。

専門医の意見や患者側の体験談などを踏まえて鎮静剤のメリットやデメリットをご紹介します。

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胃カメラ検査の際には鎮静剤をちゃんと使用しないと危険?

胃内視鏡検査においては、鎮静剤を使用しないことにより「苦しくてつらい」と感じる大きな特徴が3点あります。

1) 内視鏡スコープが喉の奥から食道に入るときに、一番初めに感じる苦痛であり、後々のトラウマとなってしまう「オエッ、オエッとスコープを押し出そうとする嘔吐反射」

2) 「オエッ、オエッ」となりながらも、なんとか内視鏡スコープが喉から食道に入った後に、その後も最後までずっと続く「喉にスコープが触れている何とも言えない気持ち悪い機械的圧迫感」

3) 胃の中を詳細に観察するために、胃の中に空気をパンパンに入れることにより感じる「胃の膨張感と突き上げられるような胸苦しさ」

以上の3点が苦しさを感じる大きなポイントであり、これらの3点を内視鏡検査時に避けることにより「苦しい・つらい・オエッとなる」という苦痛を感じさせないことが可能となり、内視鏡検査を受けることに対しての抵抗がなくなると言われています。

経鼻内視鏡検査や人間ドックなどの検診での鎮静剤を使用しない内視鏡検査では「サッサッ」と流れ作業的に内視鏡での観察を早く終わらせ、時間を短縮することにより、これらの苦しさをなんとか短い時間だけ我慢してもらう手法を取っています。

大腸内視鏡検査においても、鎮静剤を使用しないことにより「苦しくてつらい」と感じる大きな特徴が胃と同様に3点あります。

1) 肛門から内視鏡スコープを挿入してから、検査の間中ずっと続く「肛門を刺激し続ける機械的な硬い圧迫感」

2) S状結腸や横行結腸などの曲がりくねった腸を術者の技術的な問題で上手く折り畳めずに、内視鏡スコープを押し込まれたことにより感じる「お腹全体を棒で突き上げられるような痛みと圧迫感」

3) 大腸の中を詳細に観察するために、大腸の中に空気をパンパンに入れることにより感じる「下腹部が膨張する感じとおへそ付近が突き上げられるような膨張感」

以上の3点が胃の内視鏡検査と同様に「苦しい・つらい・膨満感を感じる」といった苦しい内視鏡検査の大きな苦痛の原因となります。胃や大腸の内視鏡検査に共通して見逃しのない検査を行う最も大事なポイントとしては

1) 胃や大腸の中に空気や炭酸ガスをパンパンに入れて、ヒダとヒダの間を十分に広げる

2) ヒダを十分に広げることにより、ヒダの間に隠れた病変をきちんと見逃すことなく観察する

以上の2点が挙げられます。

ヒダとヒダの間をきちんと観察するためには十分な空気や炭酸ガスを入れる必要がありますが、鎮静剤を使用していない検査ですと、膨満感が強くなり、かなりの苦痛を伴う検査となってしまうため、短時間でサッサと観察するしかなく、詳細な観察ができないことになってしまいます。

引用元-たまプラーザ南口胃腸内科クリニック

胃カメラによる検査で鎮静剤を使うことの危険性

 まず受ける患者さん側からすれば、検査は楽な方が良いですから、痛かったり苦しかったりするのは避けたいです。よって鎮静剤を打ってもらいたいです。検査中にカメラのモニターを見たいから、鎮静剤は使わないで欲しいという人もいますが。

 医療側からすると、鎮静剤を使う事は色々なデメリットがあります。

・患者さんの協力が得られない
・カメラによる合併症の危険が高い
・鎮静剤による合併症がある
・ベッド移動が大変
・その後の観察をする人員が必要

・患者さんの協力が得られない
 大きな息を吸ってもらったり、体の向きを変えてもらったりする場合がありますが、その時に患者さんが寝ているとちょっと大変です。

・カメラによる合併症の危険が高い
 例えば大腸ファイバーでは、腸が曲がっていますから、無理をすると痛みが来ます。患者さんが痛いといえば、それはファイバーが無理な形で入っているという事で、それ以上押し込むと腸に穴が開いたりする可能性があります。よって、患者さんの痛みをとってしまうという事は危険でもあります。普通にやれば患者さんは痛がらないのだから、、、、、と言う先生もいます。

・鎮静剤による合併症がある
 鎮静剤は呼吸が止まるという副作用があります。呼吸が止まったら、ちゃんと対処しないと患者さんは死んでしまいます。が、内視鏡をする時には部屋を暗くする事も多いので(モニター画面が見やすいようにするため)患者さんの顔色とか分かりにくいです。一応SpO2モニターというのをつけますが、完全ではありません。UpToDateの「Overview of procedural sedation for gastrointestinal endoscopy」と言う文献によれば、0.2〜0.5%の頻度で心肺の合併症が発生しているという事です。

引用元-救急科専門医の独り言

胃カメラ検査で使う鎮静剤の種類や危険な量を知っておこう

近年、患者の不安や苦痛の軽減を目的に鎮静剤を使用して内視鏡検査を行う頻度が高くなっていますが、副作用の発生も多くなっており、注意が必要で す。苦痛の少ない検査や治療を行うため鎮静が必要であるという考え方が医師、患者双方に浸透している今日、内視鏡における鎮静は、①嘔吐反射が強い場合、 ②患者が鎮静を希望する場合、③開腹手術などによる腸管癒着などで、特に疼痛が強い場合、④精密検査のため時間を要することのある特殊検査(超音波内視 鏡、食道ヨード液散布、ERCP)などの場合に行われることが多くなっています。
下の表は、使用される鎮静剤と部位別の頻度をまとめたものです。ジアゼパム、ミダゾラムが頻用されています。

薬剤名上部消化管(%)下部消化管(%)膵・胆道(%)
ジアゼパム(セルシン、ホリゾンほか)40.729.233.8
ミダゾラム(ドルミカム)39.630.542.3
ペンタゾシン(ソセゴン)12.512.731.1
ペチジン塩酸塩(オピスタン)11.427.817.8
フルニトラゼパム(ロヒプノール)11.427.817.8
ヒドロキシジンパモ酸塩(アタラックス-P)1.90.84.4
その他(アネキセート)6.45.08.3
使用せず32.630.73.1

なおミダゾラムは、消化器内視鏡ガイドラインで、「使用に当たっては十分な注意が必要である」とされています。その他、疼痛の軽減を目的としたペンタゾジン(ソセゴン)やペチジン塩酸塩(オピスタン)があります。

引用元-常勤・バイト探しのポイントを解説 内視鏡の医師求人ガイド

辛い胃カメラ検査は咽頭麻酔と鎮静剤で楽に受けた体験談

前日の9時までに食事を済ませ、以後絶食するとのことでしたので、夜7時にわかめごはんと鮭を焼いたの、豚汁を作り食べました。

その夜は緊張と恐怖であまり眠れませんでした。

当日、朝8時から検査開始。

まず胃の泡を消す薬を飲まされました。まずかったです。
その後、喉にドロっとした苦いような甘いような液体を5分間喉にためさせられます。喉の麻酔です。

次第にのどの神経がなくなってきて、唾液でむせるように…。。この時点で辛いなあ…と思ったけど、まあ耐えれなくはないです。
同時に点滴も打たれ、胃の動きを弱める薬も打たれました。

いよいよ胃カメラがある部屋に移動します。もう、緊張と恐怖でパニックになりかけました。
体が震えてきました…。

胃カメラ室に入ると、えっ!こんな太いの入れるの?!って余計恐怖が高まりましたね〜。
あまりの緊張になかなか鎮静剤も効かず、2本目を打たれ…それからは記憶がほとんどありません。
ちょっとむせて苦しかったのは覚えてるけど、後は全然平気というか覚えてません。
気付いたらベッドに連れて行かれ、その時は意識があったのか自分でベッドに登って寝たのを覚えてます。
1時間くらい眠りと錯覚の中間ぐらいな感じで、しばらくすると結果が出たので呼ばれました。
軽い胃炎はあるけど特に異常はなく、ホッとしました!

まだ少しからだのだるさが残ったけど、普通に車運転して帰れました。
家に帰ってからまだ眠気が残ってたのか、安心したのか2時間くらい爆睡してしまいました。

胃カメラが怖くて受けれない方、鎮静剤はすごくオススメします!
嘔吐恐怖症でチキンな私にも楽にできましたよ〜!
また機会があれば鎮痛剤で胃カメラやりたいです。

引用元-患者のホンネ・胃カメラ体験談

胃カメラを少しでも楽に受けるための麻酔法3つ

① 咽頭麻酔のみ

―この咽頭麻酔には、2つの方法があり、その一つは、ゼリー状の麻酔薬をスプーン等で喉の中に流し入れて、これを10-15分ほど飲み込まないで喉の中に溜めておく方法です。
この方法は、時間が掛かり、上手く行かない場合は、口の中がしびれてしまい、肝心な喉の奥がしびれないと言う結果を招く恐れもあります。
もう一つの方法は、スプレー式の麻酔を喉の奥に3-5回スプレーし、30秒から1分の待ち時間で済む方法です。
この咽頭麻酔でも検査をする事は可能ですが、苦しい点は回避出来ないようです。
しかし、検査後に直ぐ帰宅できる利点があります。

② 咽頭麻酔+軽度の鎮静剤(静脈注射)

少しフラフラする感じはありますが、意識は正常にある状態です。
喉の敏感な人には、苦しい場合もある様です。検査の後もフラフラした感じが取れるまでは、回復室のベット等で
安静にするのが望ましいとされています。

③ 咽頭麻酔+やや多目の鎮静剤(静脈注射)

このレベルでの鎮静剤の効き目には、個人差が大きく出る為、医師からの確認を通して、少しずつ投与数を増やしていきます。
検査中はほとんど記憶はなく、その為苦しさを感じなくて済みます。
喉の反射が強い方や、以前にされた検査で辛い思いをされた方にはお勧めの方法とされています。

引用元-人間ドックの評判とホントのところ

twitterの反応


https://twitter.com/mrc_smg_xoxo/status/689740564170801152

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